汞中毒參考資料

(一)毒性作用

??????無(wú)機(jī)汞為銀白色的液態(tài)金屬,常溫中即有蒸發(fā)。汞中毒（mercury poisoning）以慢性為多見(jiàn)，主要發(fā)生在生產(chǎn)活動(dòng)中,長(zhǎng)期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵所致。以精神-神經(jīng)異常、齒齦炎,震顫為主要癥狀。大劑量汞蒸氣吸入或汞化合物攝入即發(fā)生急性汞中毒。對(duì)汞過(guò)敏者,即使局部涂沫汞油基質(zhì)制劑，亦可發(fā)生中毒。接觸汞機(jī)會(huì)較多的有汞礦開(kāi)采,汞合金冶煉，金和銀提取，汞整流器,以及真空泵、照明燈、儀表,溫度計(jì)、補(bǔ)牙汞合金、雷汞,顏料、制藥、核反應(yīng)堆冷卻劑和防原子輻射材料等的生產(chǎn)工人。

??????有機(jī)汞化合物的毒性較無(wú)機(jī)汞(氯化汞口服中毒量為0.5g，致死量1-2g)為大。人經(jīng)口誤服氯化乙基汞在3mg/kg.bw左右即重度中毒。因有機(jī)汞在細(xì)胞內(nèi)抑制巰基，故使細(xì)胞色素氧化酶、琥珀酸氧化酶、琥珀酸、乳酸和葡萄糖脫氫酶以及過(guò)氧化酶皆失去活力，影響細(xì)胞呼吸系統(tǒng)，受影響的部位主要在神經(jīng)系統(tǒng)組織。病理上主要損害神經(jīng)系統(tǒng)(包括腦、脊髓和周?chē)窠?jīng)的變性)，還可發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性心肌炎，腎體積增大，腎近曲小管上皮細(xì)胞脂肪變性或壞死，肝細(xì)胞脂肪變性等病理改變。有機(jī)汞經(jīng)胃腸道進(jìn)人人體后，與血液中紅細(xì)胞結(jié)合，迅速分布全身，并能通過(guò)胎盤(pán)。有機(jī)汞化合物在體內(nèi)蓄積性很大，主要蓄積在腦、肝、腎、肌肉等組織。有機(jī)汞大部分經(jīng)過(guò)腎臟排出，一部分由糞便排出，通過(guò)膽汁、唾液、乳汁和月經(jīng)也可以排出一部分。烷基汞排泄緩慢，苯基汞排泄較快。以下為有機(jī)汞中毒臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和治療原則：

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(二)臨床表現(xiàn)

1急性或亞急性中毒：急性中毒者多于0.5小時(shí)至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭暈及胃腸道癥狀，如胃部不適，流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及食欲不振等。亞急性中毒潛伏期短者10天，長(zhǎng)者兩個(gè)月。初期癥狀表現(xiàn)類(lèi)似以上癥狀，以及頭痛、嗜睡、失眠、下肢無(wú)力、進(jìn)行性消瘦及煩渴、多尿等。病重期一般癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、口腔粘膜潰瘍神經(jīng)精神癥狀可成為突出表現(xiàn)。可以發(fā)展成為不同程度的中毒性脊髓-多發(fā)性神經(jīng)病或中毒性腦脊髓病。

2.皮膚損害：口服中毒者可出現(xiàn)皮膚干燥或脫屑現(xiàn)象。少數(shù)病人也可出現(xiàn)全身性皮疹，以賽力散亞急性中毒多見(jiàn)。皮炎多伴隨高熱之后出現(xiàn)，呈麻疹樣皮疹，成批發(fā)生，如不了解中毒史，兒童多誤診為麻疹。

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(三)診斷依據(jù)

1.誤食拌過(guò)有機(jī)汞糧食史

2.有機(jī)汞中毒的臨床表現(xiàn)

3.尿汞檢測(cè)超過(guò)0.05umol/L即為不正常。驅(qū)汞試驗(yàn)后病人尿汞較驅(qū)汞前有明顯增加。

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(四)治療原則

1.應(yīng)及時(shí)用冷水或小蘇打打飽和溶液洗胃，如能在10-15分鐘內(nèi)進(jìn)行，則效果較好。洗胃后可口服10個(gè)雞蛋清或牛奶300-500ml，其目的是延緩毒物的吸收，同時(shí)保護(hù)消化道粘膜，必要時(shí)可發(fā)反復(fù)使用。也可使用0.2%-0.5%活性炭懸浮物吸附毒物。然后服瀉劑硫酸鈉25g。

2.解毒治療：目前，驅(qū)汞治療主要用于二巰基類(lèi)金屬解毒藥，如二巰基丙硫酸鈉，二巰基丁二酸鈉，二巰基丙醇等，其中二巰基硫酸鈉與二巰基丁二酸鈉對(duì)有機(jī)汞中毒均有較好的驅(qū)汞作用，前者的效果更好些，其他巰基化合物有青霉胺等，對(duì)急性汞中毒效果不及二巰基丙醇。

(1)二巰基丙硫酸鈉：急性中毒時(shí)，每次給5mg/kg.bw，第一天3-4次，第2天2-3次，3-7天1-2次，7天為一個(gè)療程。可供皮下，肌肉或靜脈注射。

(2)二巰基丁二酸鈉：以注射用水，生理鹽水或5%葡萄糖溶液現(xiàn)配成5%-10%的溶液，緩慢靜脈注射，亦可酌加普魯卡因(先做皮試)后肌肉注射。急性和亞急性中毒時(shí)，5-6g/d,分次注射，一般可用藥3-5天，以后酌情減量或停藥。

(3)二巰基丙醇：每次2.5-5mg/kg.bw，最初2天每4小時(shí)1次，第3天6小時(shí)1次，以后每12小時(shí)1次，7-10天為一療程。中毒較輕者可酌情減量。嚴(yán)重病例雖然使用二巰基丙磺酸鈉后可使尿汞排泄增多，但癥狀不見(jiàn)改善，可能使汞由組織轉(zhuǎn)移至血液，致血汞增高，促使病情惡化，這時(shí)可考慮減量使用驅(qū)汞劑，加強(qiáng)對(duì)癥治療與支持療法。

??????誤服拌藥種糧的重度患者死亡率很高，應(yīng)積極進(jìn)行急救與治療。對(duì)已發(fā)現(xiàn)誤食藥糧多日, 而尚未發(fā)生癥狀的患者，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行驅(qū)汞治療。

3.對(duì)癥治療

??????對(duì)癥治療非常重要，尤其應(yīng)該著重保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，心肌，腎功能。

(五)預(yù)防與控制

1.嚴(yán)格保管好有機(jī)汞化合物，要有明顯的標(biāo)記，不得與食品、調(diào)料、糧食等混放在一起。

2.嚴(yán)禁食用有機(jī)汞拌過(guò)的種子。

3.嚴(yán)禁用盛裝有機(jī)汞的容器存放糧食或食品。

4.嚴(yán)禁食用噴灑有機(jī)汞不久的蔬菜。

5.禁止食用因誤食有機(jī)汞農(nóng)藥死亡的家禽或家畜。

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汞的快速檢測(cè)方法注解

1 檢測(cè)意義： ??????最常見(jiàn)的汞化物有氯化汞(升汞)和氯化亞汞 (甘汞)，硝酸汞及有機(jī)汞制劑如賽力散(醋酸苯汞)、西力生(氯化乙基汞)等。凡是可溶于水或稀酸的汞化物皆系劇毒物質(zhì)，混入食品中可對(duì)人體造成危害。氯化汞的中毒量為0.1g～0.2g，致死量為0.5g。以下是我國(guó)政府對(duì)部分食品中汞的限量指標(biāo)見(jiàn)表3－10。

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2 檢測(cè)原理、所用試材、操作方法、結(jié)果判斷、注意事項(xiàng)與質(zhì)量控制： 詳見(jiàn)方法所述。

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3方法來(lái)源:

??????本方法由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所、山東省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)起草。

??????本方法主要起草與驗(yàn)證人員：王林、陳庭君、陳金東、李娟、邢金川等。

??????本方法使用的檢砷管由北京中衛(wèi)食品衛(wèi)生科技公司提供。

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4 方法驗(yàn)證

4.1山東省疾病預(yù)防控制中心

4.1.1 隨著水溶液汞含量的增加，試紙變?yōu)殚偌t色的顏色加深，變色范圍加大，檢出限為0.2μg。

4.1.2 在樣品中加入汞標(biāo)液，與水溶液的結(jié)果相同。

4.1.3 該方法與國(guó)標(biāo)法比較結(jié)果基本吻合。

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5 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法檢索

??????GB/T5009.17-2003 食品中總汞及有機(jī)汞的測(cè)定（1.雙道原子熒光光譜測(cè)定。2.冷原子吸收光譜法測(cè)定。3.二硫腙比色法測(cè)定）。